Αναθεώρηση Αρθροπλαστικής Ισχίου
Τι είναι η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου;
Η ολική αρθροπλαστική του ισχίου είναι μια διαδεδομένη επέμβαση ρουτίνας που παρουσιάζει πολύ υψηλά ποσοστά επιτυχίας. Η αναθεώρηση της αρθροπλαστικής του ισχίου είναι η επέμβαση που πραγματοποιούμε για να διορθώσουμε μία προηγούμενη αρθροπλαστική η οποία έχει αποτύχει, και να αντικαταστήσουμε όλα ή μέρος των εμφυτευμάτων με καινούργια. Δεν αποτελεί σε καμία περίπτωση επέμβαση ρουτίνας, αλλά χρήζει εξειδίκευσης και εμπειρίας.
Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου απαιτείται σε μικρό ποσοστό ασθενών. Συγκεκριμένα, ένα ποσοστό 1-2% υποβάλλεται σε αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου στη δεκαετία από την αρχική επέμβαση. Ωστόσο, το ποσοστό αυτό αυξάνεται με τα χρόνια.
Η πιθανότητα αναθεώρησης αυξάνεται με την πάροδο του χρόνου, ιδιαίτερα λόγω φθοράς των υλικών αλλά και του οστού. Το αυξανόμενο προσδόκιμο ζωής και οι επεμβάσεις σε ολοένα και νεότερα άτομα, έχουν σαν αποτέλεσμα οι ασθενείς να ζουν πολύ περισσότερο από τις προθέσεις και κατά συνέπεια εντείνουν την ανάγκη αναθεωρήσεων. Επιπλέον ένα νεό άτομο υποβάλει την τεχνητή άρθρωση σε πολύ μεγαλύτερη καταπόνηση, λόγω αυξημένων απαιτήσεων στην καθημερινότητα του. Για τον χειρουργό, κάθε αναθεώρηση αποτελεί ξεχωριστή χειρουργική πρόκληση και απαιτεί μελέτη και προετοιμασία.
Αίτια αναθεώρησης:
Κατά την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ισχίου, το εμφύτευμα που παρουσιάζει πρόβλημα (όχι απαραίτητα όλα τα εμφυτεύματα) αντικαθίσταται από νέο. Τα προβλήματα που μπορούν να οδηγήσουν στην αναθεώρηση της αρχικής επέμβασης μπορεί να είναι:
- Η φυσιολογική φθορά των υλικών που προκαλεί ο χρόνος που έχει περάσει από την αρχική επέμβαση. Τα εμφυτεύματα έχουν μέση διάρκεια ζωής 15-25 χρόνια. Η διάρκεια ζωής εξαρτάται και από την ηλικία των ασθενών, με τη φθορά να είναι μεγαλύτερη σε νεότερα άτομα λόγω αυξημένων δραστηριοτήτων. Εφόσον η επέμβαση πραγματοποιείται και σε νέους ασθενείς και δεδομένου του αυξημένου προσδόκιμου επιβίωσης, όπως αναφέρθηκε και παραπάνω, είναι αναμενόμενο μετά κάποια έτη να χρειαστεί επανάληψη της επέμβασης.
- Η αρχική τοποθέτηση των υλικών σε όχι άριστο προσανατολισμό λόγω τεχνικής δυσχέρειας μπορεί να προκαλέσει πρώιμη χαλάρωση της τεχνητής άρθρωσης. Εμφυτεύματα με όχι τεκμηριωμένη ποιότητα και διάρκεια ζωής μπορεί επίσης να συμβάλλουν σε αυτήν.
- Ένα ατύχημα μπορεί να προκαλέσει κάταγμα του οστού ή εξάρθρημα της αρθροπλαστικής και να χρειαστεί επανεπέμβαση.
- Λοίμωξη της άρθρωσης, πρώιμη ή και πολλά έτη μετά την αρχική επέμβαση: Η λοίμωξη μπορεί να προκύψει είτε άμεσα μετά την επέμβασης ή αργότερα, εξαιτίας της μόλυνσης κάποιου άλλου σημείου στο σώμα και την αιματογενή διασπορά του μικροβίου στην τεχνητή άρθρωση. Οι λοιμώξεις των αρθροπλαστικών αποτελούν ιδιαίτερη πρόκληση, καθώς απαιτούν πολλαπλά στάδια αντιμετώπισης.
- Η οστεόλυση. Τα προϊόντα φθοράς των προθέσεων, και κυρίως του ενθέτου της κοτύλης (πολυαιθυλένιο) διέρχονται στην δι-επιφάνεια μεταξύ του εμφυτεύματος και του οστού. Έτσι, προκαλείται χαλάρωση της πρόθεσης και φθορά του οστού, που ονομάζεται οστεόλυση. Εκτεταμένη οστεόλυση μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές οστικές βλάβες, απαιτώντας εξατομικευμένες χειρουργικές λύσεις.
Ποια είναι η προετοιμασία για την επέμβαση;
Το πρώτο βήμα είναι να γίνει αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς αλλά και της άρθρωσης του. Μέσω απεικονιστικών αλλά και αιματολογικών εξετάσεων καθορίζεται η αιτία πίσω από την αποτυχία της αρθροπλαστικής. Αφού ο ασθενής υποβληθεί σε πλήρη απεικονιστικό έλεγχο (ακτινογραφίες, αξονική τομογραφία, σπινθηρογράφημα ή και άλλες), ο Ορθοπαιδικός χειρουργός θα προετοιμάσει το κατάλληλο χειρουργικό σχέδιο. Είναι σημαντικό ο ασθενής να γνωρίζει πλήρως την κατάσταση του ισχίου του και να καταλάβει την αναγκαιότητα αλλά και το στόχο της αναθεώρησης. Η λεπτομερής ενημέρωση του ασθενούς και της οικογένειάς του για τη διαδικασία και τις πιθανές επιπλοκές είναι βασικό μέρος της διαδικασίας.
Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής είναι μια μεγάλη επέμβαση και συνεπώς χρειάζεται:
- προεγχειρητική αξιολόγηση της γενικής κατάστασης τους ασθενούς
- ρύθμιση πιθανών καρδιολογικών, αναπνευστικών προβλημάτων, σακχαρώδη διάβητη κλπ.
Είναι πολύ πιθανό να χρειαστεί μετάγγιση, αντίθετα με ότι συμβαίνει σε μία πρωτογενή αρθροπλαστική. Πριν την επέμβαση, ο ασθενής θα κάνει τον απαραίτητο προεγχειρητικό έλεγχο, που περιλαμβάνει ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα, αιματολογικές εξετάσεις, αλλά και όποια άλλη εξέταση μπορεί να χρειαστεί για την πλήρη προετοιμασία. Ο χειρουργός σε συνεργασία με τον αναισθησιολόγο ή και άλλες ειδικότητες που παρακολουθούν τον ασθενή θα δώσουν σαφείς οδηγίες στον ασθενή για τις απαραίτητες τροποποιήσεις που ίσως χρειαστούν στη φαρμακευτική αγωγή που λαμβάνει.
Επιπλέον, λαμβάνεται μέριμνα για την παραγγελία και προμήθεια όλων των απαιτούμενων εργαλείων και εμφυτευμάτων,τα οποία θα καλύψουν όλα τα πιθανά διεγχειρητικά σενάρια και περιπτώσεις καθώς και τη διασφάλιση αίματος για μετεγχειρητική μετάγγιση.
Τι συμβαίνει κατά την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ισχίου;
Η επέμβαση πραγματοποιείται με τον ασθενή υπό μέθη και περιοχική (νωτιαία ή επισκληρίδιο) αναισθησία ή υπό γενική αναισθησία, κάτι που θα κρίνει ο αναισθησιολόγος με βάση την γενική κατάσταση υγείας του ασθενούς αλλά και την αναμενόμενη διάρκεια της επέμβασης. Έτσι εξασφαλίζεται ότι δεν θα αισθανθεί πόνο κατά τη διαδικασία και θα είναι ήρεμος. Αρχικά, γίνεται η τομή και η χειρορυργική προσπέλαση στο σημείο που ο χειρουργός κρίνει ότι θα έχει καλύτερη ορατότητα και ευχέρεια κινήσεων σε κάθε περίπτωση. Η επιλογή μεγαλύτερης χειρουργικής προσπέλασης εξασφαλίζει καλύτερη ορατότητα και μειώνει τον κίνδυνο διεγχειρητικών επιπλοκών, όπως κατάγματα ή βλάβες νεύρων. Οι τεχνικές ελάχιστης παρέμβασης (MIS), ταχείας αποθεραπείας και η ρομποτική χειρουργική δεν έχουν θέση στην αναθεώρηση της αρθροπλαστικής του ισχίου.
Στη συνέχεια, γίνεται αφαίρεση των παλαιών εμφυτευμάτων. Σε περιπτώσεις που κρίνεται απαραίτητο, ο χειρουργός πραγματοποιεί οστεοτομίες για την ευκολότερη και με μικρότερη απώλεια υγιούς οστού αφαίρεση τους. Εφόσον γίνει η κατάλληλη προετοιμασία του οστού, τοποθετούνται και σταθεροποιούνται τα νέα εμφυτεύματα. Η σταθεροποίηση πραγματοποιείται είτε με τη χρήση οστικού τσιμέντου, είτε με τη χρήση εμφυτευμάτων τιτανίου με ειδικές επικαλύψεις. Τέλος, σε περιπτώσεις λοίμωξης η αναθεώρηση μπορεί να πρέπει να γίνει σε δυο στάδια. Στην πρώτη επέμβαση αφαιρούνται τα παλαιά υλικά και αντιμετωπίζεται η λοίμωξη. Στη δεύτερη γίνεται η τοποθέτηση της νέας άρθρωσης επί υγιούς οστού.
Τι να περιμένω μετά την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ισχίου;
Μετά την επέμβαση, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο για 2-3 μέρες, ενώ μπορεί να κινητοποιηθεί άμεσα. Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός θα δημιουργήσει ένα συγκεκριμένο πλάνο αποθεραπείας για τον κάθε ασθενή. Η ανάρρωση γίνεται σταδιακά και μπορεί να κρατήσει έως 6 μήνες. Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την κατάσταση του οστού και την αιτία που οδήγησε στο χειρουργείο. Ο ασθενής βαδίζει συνήθως αρχικά με περιπατητήρα. Αργότερα, μπορεί να χρησιμοποιήσει βακτηρία για το διάστημα που θα κριθεί απαραίτητο από το χειρουργό με βάση τον τακτικό ακτινολογικό έλεγχο. Το πιο σημαντικό μέρος της αποθεραπείας είναι το πρόγραμμα ασκήσεων που πρέπει ο ασθενής να κάνει καθημερινά για την ενδυνάμωση της άρθρωσης.
Γιατί να εμπιστευτώ τον Ορθοπαιδικό Χειρουργό Δρ. Αναστάσιο Λιλικάκη για την αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ισχίου;
Η αναθεώρηση της αρθροπλαστικής ισχίου πραγματοποιείται με επιτυχία, διορθώνοντας τα προβλήματα της τεχνητής άρθρωσης. Ωστόσο, είναι περισσότερο απαιτητική από την αρχική επέμβαση, γι’ αυτό χρειάζεται εμπειρία και αναλυτικό σχεδιασμό, ώστε να φέρει τα επιθυμητά αποτελέσματα. Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Δρ. Αναστάσιος Λιλικάκης έχει εξειδικευτεί στην επανορθωτική χειρουργική του ισχίου και του γόνατος, είναι Διευθυντής της Γ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής στην Ευρωκλινική Αθηνών και Πρόεδρος του Τμήματος Επανορθωτικής Χειρουργικής Ισχίου και Γόνατος της Ελληνικής Εταιρείας Ορθοπαιδικής Χειρουργικής και Τραυματιολογίας. Εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα μετά την αρθροπλαστική του ισχίου που έχετε κάνει μπορεί να χρειάζεστε αναθεώρηση. Επικοινωνήστε άμεσα μαζί μας για να λάβετε εξατομικευμένη διάγνωση και θεραπεία.
