Ρήξη επιχείλιου χόνδρου

Τι ορίζεται ως ρήξη επιχείλιου χόνδρου;

Στην άρθρωση του ισχίου υπάρχει ένας ινοχόνδρινος δακτύλιος που περιβάλει το μεγαλύτερο μέρος της περιφέρειας της κοτύλης, ο οποίος ονομάζεται επιχείλιος χόνδρος. Υπάρχουν αρκετές ομοιότητες του επιχειλίου χόνδρου του ισχίου με τους μηνίσκους στο γόνατο, ομοιότητες τόσο ανατομικές όσο και λειτουργικές.  Η ρήξη του επιχείλιου χόνδρου αποτελεί μια κάκωση του ινοχόνδρινου αυτού δακτυλίου.

Ο επιχείλιος χόνδρος λειτουργεί ως προστατευτική επένδυση της κοτύλης. Πιο συγκεκριμένα, συμβάλλει καθοριστικά στη σταθερότητα της άρθρωσης, αυξάνοντας την επιφάνεια της και στη διατήρηση ενός στεγανού περιβάλλοντος μεταξύ της κοτύλης και της μηριαίας κεφαλής. Με αυτόν τον τρόπο αποτρέπεται η άμεση επαφή των οστικών επιφανειών, διασφαλίζοντας την ομαλή κινητικότητα του ισχίου.

Επιπροσθέτως, ο επιχείλιος χόνδρος μειώνει τις τριβές μεταξύ των οστών, προστατεύοντάς τα από πρόωρη φθορά.

Όταν ο επιχείλιος χόνδρος υποστεί ρήξη, διαταράσσεται σημαντικά η φυσιολογική μηχανική της άρθρωσης και εκδηλώνονται συμπτώματα. Η έγκαιρη διάγνωση και αντιμετώπιση είναι καθοριστικής σημασίας για την πρόληψη περαιτέρω βλαβών και τη διατήρηση της υγείας της άρθρωσης.

Ποια είναι τα αίτια πρόκλησής του;

Πολύ συχνή αιτία της ρήξης είναι η υπέρχρηση της άρθρωσης, είτε λόγω αθλητικών δραστηριοτήτων είτε λόγω απαιτητικών κινήσεων στην καθημερινότητα ή την εργασία. Επιπλέον, ο τραυματισμός του ισχίου σε κάποιο άθλημα, πτώση ή ατύχημα μπορεί να προκαλέσει οξεία ρήξη.

Σε αρκετές περιπτώσεις, η βλάβη προκύπτει ως αποτέλεσμα υποκείμενων ανατομικών ανωμαλιών, όπως το σύνδρομο μηροκοτυλιαίας πρόσκρουσης ή η δυσπλασία ισχίου. Τέλος, η εκφύλιση της άρθρωσης λόγω οστεοαρθρίτιδας ισχίου μπορεί, επίσης, να οδηγήσει σε ρήξη του επιχείλιου χόνδρου. Είναι αξιοσημείωτο ότι η σχέση μεταξύ ρήξης επιχείλιου χόνδρου και οστεοαρθρίτιδας είναι αμφίδρομη: η μία κατάσταση μπορεί να προκαλέσει ή να επιδεινώσει την άλλη.

Ποιοι ασθενείς έχουν περισσότερες πιθανότητες να εκδηλώσουν ρήξη;

Η ρήξη του επιχείλιου χόνδρου του ισχίου εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που καταπονούν επανειλημμένα την άρθρωση του ισχίου. Ειδικότερα, η καταπόνηση αυτή προκαλείται κυρίως από αθλήματα ή επαγγελματικές δραστηριότητες. Αυξημένο κίνδυνο παρουσιάζουν όσοι ασχολούνται με δραστηριότητες που περιλαμβάνουν απότομες στροφικές κινήσεις ή μεγάλης έκτασης τροχιά κίνησης, όπως οι πολεμικές τέχνες, το ποδόσφαιρο, το γκολφ και ο χορός, ιδίως το κλασικό μπαλέτο.

Η έντονη καταπόνηση και οι επαναλαμβανόμενοι μικροτραυματισμοί μπορούν να προκαλέσουν σταδιακή φθορά και τελικά ρήξη του επιχείλιου χόνδρου.

Με ποια συμπτώματα εμφανίζεται;

Σε αρκετές περιπτώσεις η ρήξη του επιχείλιου χόνδρου μπορεί να παραμείνει ασυμπτωματική.

Όμως, όταν εμφανίζονται κλινικές εκδηλώσεις, τα συχνότερα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Πόνο στην περιοχή του ισχίου ή/και της βουβωνικής χώρας. Ο πόνος αυτός συχνά επιδεινώνεται με τη βάδιση, την πολύωρη ορθοστασία ή την παρατεταμένη ακινησία.
• Περιορισμό του εύρους κίνησης της άρθρωσης, με δυσκολία σε κινήσεις όπως το κάμψη ή η έσω στροφή του ισχίου.
• Αίσθημα “κλειδώματος” της άρθρωσης κατά την κίνηση.
• Αίσθημα αστάθειας στο ισχίο, κυρίως σε πιο προχωρημένα στάδια.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η διάγνωση της ρήξης επιχείλιου χόνδρου βασίζεται αρχικά στη λήψη αναλυτικού ιατρικού ιστορικού και στη λεπτομερή κλινική εξέταση από εξειδικευμένο ορθοπαιδικό. Κατά την εξέταση, αξιολογείται η κινητικότητα της άρθρωσης του ισχίου μέσω ειδικών δοκιμασιών που μπορεί να αναπαράγουν τα συμπτώματα.

Ωστόσο, η επιβεβαίωση της διάγνωσης απαιτεί απεικονιστικό έλεγχο. Οι  απλές ακτινογραφίες μπορεί να αναδείξουν  τυχόν συνοδές αλλοιώσεις. Από την άλλη,  η μαγνητική τομογραφία, ιδιαίτερα όταν συνοδεύεται από ενδαρθρική έγχυση σκιαγραφικού (μαγνητικό αρθρογράφημα), επιτρέπει την απεικόνιση των μαλακών μορίων και του επιχείλιου χόνδρου με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Ωστόσο, η πολύπλοκη ανατομία του ισχίου καθιστά τη διαγνωστική απεικόνιση ορισμένες φορές ασαφή. Σε αμφίβολες περιπτώσεις μπορεί να χορηγηθεί ενδοαρθρικά αναισθητικό, και εάν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, η βλάβη στον επιχείλιο χόνδρο θεωρείται η πιθανότερη αιτία του πόνου.

Ποια είναι η κατάλληλη θεραπεία για τη ρήξη επιχείλιου χόνδρου;

Η συντηρητική θεραπεία εφαρμόζεται κυρίως σε ασθενείς με ήπια συμπτωματολογία. Επίσης, εφαρμόζεται σε περιπτώσεις όπου συνυπάρχουν εκφυλιστικές αλλοιώσεις, όπως οστεοαρθρίτιδα ή ανατομικές παραλλαγές, όπως η δυσπλασία ισχίου.

Στόχος της προσέγγισης αυτής είναι η μείωση των συμπτωμάτων και η βελτίωση της λειτουργικότητας του ισχίου. Το θεραπευτικό πλάνο περιλαμβάνει:

• Ανάπαυση
• Τροποποίηση επιβαρυντικών δραστηριοτήτων
• Φαρμακευτική αγωγή με αναλγητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα
• Ενδοαρθρικές εγχύσεις κορτικοστεροειδών ή πλάσματος εμπλουτισμένου με αιμοπετάλια (PRP)

Παράλληλα, η φυσικοθεραπεία παίζει καθοριστικό ρόλο, συμβάλλοντας στην ενίσχυση των μυών και στη βελτίωση του εύρους κίνησης του ισχίου.

Σε περιπτώσεις όπου η συμπτωματολογία είναι έντονη, εμμένει παρά τη συντηρητική προσέγγιση ή επηρεάζει σημαντικά τη λειτουργικότητα του ασθενούς, καθίσταται απαραίτητη η χειρουργική παρέμβαση με τη μέθοδο της αρθροσκόπησης ισχίου.

Πρόκειται για μία ελάχιστα επεμβατική τεχνική, η οποία επιτρέπει την προσπέλαση μέσω μικρών τομών. Η αποκατάσταση της βλάβης πραγματοποιείται με τη χρήση εξειδικευμένων αρθροσκοπικών εργαλείων και ενδοαρθρικής κάμερας υψηλής ευκρίνειας, η οποία παρέχει άμεση και λεπτομερή οπτική απεικόνιση της άρθρωσης.

Η επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής στρατηγικής (συρραφή ή μερική εκτομή και νεαροποίηση του επιχείλιου χόνδρου) εξαρτάται από τον τύπο, τη θέση και την έκταση της ρήξης, αλλά και την ηλικία και τις απαιτήσεις του ασθενούς.

Η επέμβαση παρουσιάζει υψηλό ποσοστό επιτυχίας στη μείωση των συμπτωμάτων και στη λειτουργική αποκατάσταση του ισχίου. Ο ασθενής εξέρχεται συνήθως την ίδια ημέρα από το νοσοκομείο και ακολουθεί εξατομικευμένο πρόγραμμα αποκατάστασης, με στόχο την ασφαλή και σταδιακή επάνοδο στις καθημερινές δραστηριότητες.

Εάν εμφανίζετε συμπτώματα που υποδηλώνουν ρήξη επιχείλιου χόνδρου στο ισχίο, εμπιστευτείτε έναν ιατρό με πολυετή εμπειρία και ηγετικό ρόλο στον τομέα της επανορθωτικής χειρουργικής. Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός Αναστάσιος Λιλικάκης είναι Διευθυντής της Γ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής της Ευρωκλινικής Αθηνών και Πρόεδρος του Τμήματος Επανορθωτικής Χειρουργικής Ισχίου & Γόνατος της ΕΕΧΟΤ. Επικοινωνήστε μαζί μας και κλείστε το ραντεβού σας, για να λάβετε εξατομικευμένη θεραπεία.